一、医保管理与制度建设
负责建立和完善医院医保管理制度、流程、规章，确保各项医保政策在院内合规、有效执行。
跟踪、解读国家、省市及属地医保、物价等相关政策，结合医院实际制定应对策略。
组织各临床科室进行医保政策宣贯、业务培训与考核，提升全员医保合规意识。
二、医保审核与费用控制
负责医院所有医保费用的初审、复核及问题追踪处理，确保结算准确、合规。
定期分析医保数据，监控科室费用结构与病种结构，提出合理化建议优化成本控制。
督导医保实时结算系统及接口管理，及时处理结算中出现的问题。
三、医保稽查应对与整改
负责对接医保局、卫健委等上级部门组织的飞行检查、现场稽核和材料审查。
主导问题整改和资料完善，统筹全院配合各类稽核检查工作的准备与解释说明。
主动组织内部自查、抽查，对违规问题及时通报和整改。
四、跨部门协作与沟通
配合医务、护理、财务、信息、审计等相关职能部门，协同管理医保病历、费用、系统对接等环节。
统筹协调门诊、住院医保流程与数据管理，提升患者结算体验与效率。
参与DRG/DIP等医保支付方式改革及业务流程重构。
五、团队管理与能力建设
负责医保科团队日常管理、人员培训与考核，建设专业、高效的医保团队。
指导专职人员做好医保对账、资料归档、日常沟通及突发事件处理等工作。
拟定年度工作计划和工作总结，定期向院领导汇报工作进展和问题建议。
任职要求

一、学历与专业背景
本科及以上学历，医学、卫生管理、医保管理、公共卫生、临床医学、护理学、药学等相关专业。
二、工作经验
具备5年以上医院医保工作经验，3年以上医保管理岗位经验，熟悉医保系统全流程；
有私立或公立医院医保管理经验，或参与医保改革项目（如DRG、DIP）者优先。
三、知识与能力
熟悉国家医保政策法规，具备较强的政策解读和执行能力；
熟悉医保系统（如HIS、医保结算平台等）和基本财务知识；
具备较强的组织协调、跨部门沟通、数据分析能力；
熟练使用办公软件，能编写制度、汇报材料和数据分析报告。
四、职业素养
原则性强、责任心强、执行力高；
抗压能力强，能处理医保突发稽核或投诉问题；
具备良好的职业道德与保密意识。